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Text File  |  1993-01-14  |  1KB  |  55 lines
  1. #5570
  2. @001 Please state the name of the declarant: 
  3. #end control section
  4. #5570
  5. /* Maine living will */
  6. DECLARATION PROVIDED BY MAINE REVISED STATUTES
  7. TITLE 22 SECTION 2922
  8.  
  9.  
  10.  
  11.                            DECLARATION
  12.  
  13.  
  14.  
  15.     If I should have an incurable or irreversible condition
  16.  
  17. that will cause my death within a short time, and if I am unable
  18.  
  19. to participate in decisions regarding my medical treatment, I
  20.  
  21. direct my attending physician to withhold or withdraw procedures
  22.  
  23. that merely prolong the dying process and are not necessary to
  24.  
  25. my comfort or freedom from pain.
  26.                        
  27.  
  28. Signed this _____________ day of _______________________________
  29.  
  30.              date                month                  year
  31.  
  32.  
  33.  
  34.  
  35. Signature ______________________________________________
  36.  
  37.           @001
  38.           
  39.               
  40. The declarant is known to me and voluntarily signed this document
  41.  
  42. in my presence.
  43.  
  44.  
  45.  
  46.         Witness ________________________________________________
  47.  
  48.  
  49.         Address:
  50.  
  51.  
  52.         Witness ________________________________________________
  53.  
  54.         Address:
  55.